پرسش‌نامهٔ پزشکی غواص

این ترجمه صرفاً برای سهولت ارائه شده است. در صورت هرگونه مغایرت، نسخهٔ انگلیسی ملاک خواهد بود.

پرسش‌نامهٔ پزشکی شرکت‌کننده در غواصی

غواصی تفریحی با اسکوبا و غواصی آزاد به سلامت جسمی و روانی خوب نیاز دارد. چند بیماری وجود دارد که ممکن است هنگام غواصی خطرناک باشند و در ادامه فهرست شده‌اند. کسانی که به هر یک از این بیماری‌ها مبتلا هستند یا زمینهٔ ابتلا به آن‌ها را دارند، باید توسط پزشک ارزیابی شوند. این پرسش‌نامهٔ پزشکی شرکت‌کننده در غواصی مبنایی فراهم می‌کند تا مشخص شود آیا باید برای آن ارزیابی اقدام کنید یا خیر. اگر نگرانی‌ای دربارهٔ آمادگی خود برای غواصی دارید که در این فرم ذکر نشده است، پیش از غواصی با پزشک خود مشورت کنید. اگر احساس بیماری می‌کنید، از غواصی خودداری کنید. اگر فکر می‌کنید ممکن است به بیماری واگیرداری مبتلا باشید، با شرکت نکردن در آموزش غواصی و/یا فعالیت‌های غواصی از خود و دیگران محافظت کنید. منظور از «غواصی» در این فرم هم غواصی تفریحی با اسکوبا و هم غواصی آزاد است. این فرم اساساً به‌عنوان غربالگری پزشکی اولیه برای غواصان تازه‌کار طراحی شده است، اما برای غواصانی که دوره‌های آموزش تکمیلی را می‌گذرانند نیز مناسب است. برای ایمنی خودتان و دیگرانی که ممکن است با شما غواصی کنند، به همهٔ پرسش‌ها صادقانه پاسخ دهید.

راهنما

این پرسش‌نامه را به‌عنوان پیش‌نیاز دورهٔ غواصی تفریحی با اسکوبا یا غواصی آزاد تکمیل کنید.
توجه بانوان: اگر باردار هستید یا قصد بارداری دارید، غواصی نکنید.
در مورد افراد زیر سن قانونی:
1. مشکلاتی در ریه‌ها، تنفس، قلب و/یا خون داشته‌ام که بر عملکرد جسمی یا ذهنی عادی من اثر گذاشته است.
2. بیش از 45 سال سن دارم.
3. در انجام ورزش متوسط مشکل دارم (برای مثال، پیاده‌روی 1.6 کیلومتر/یک مایل در 14 دقیقه یا شنای 200 متر/یارد بدون استراحت)، یا در 12 ماه گذشته به دلایل مربوط به آمادگی جسمانی یا سلامت نتوانسته‌ام در فعالیت بدنی عادی شرکت کنم.
4. مشکلاتی در چشم‌ها، گوش‌ها یا مجاری بینی/سینوس‌ها داشته‌ام.
5. در 12 ماه گذشته جراحی شده‌ام، یا مشکلات مداومی مرتبط با جراحی قبلی دارم.
6. دچار از دست دادن هوشیاری، سردردهای میگرنی، تشنج، سکتهٔ مغزی یا آسیب جدی سر شده‌ام، یا از آسیب یا بیماری عصبی پایدار رنج می‌برم.
7. در حال حاضر به دلیل مشکلات روانی، اختلال شخصیت، حملات پانیک یا اعتیاد به مواد مخدر یا الکل تحت درمان هستم (یا در پنج سال گذشته به درمان نیاز داشته‌ام)؛ یا برای من ناتوانی یادگیری یا رشدی تشخیص داده شده است.
8. مشکلات کمر، فتق، زخم معده یا دیابت داشته‌ام.
9. مشکلات معده یا روده، از جمله اسهال اخیر، داشته‌ام.
10. داروهای تجویزی مصرف می‌کنم (به‌استثنای داروهای پیشگیری از بارداری یا داروهای ضد مالاریا به‌جز مفلوکین (لاریام)).

تأیید شرکت‌کننده: اگر به هر 10 پرسش بالا پاسخ «خیر» داده‌اید، ارزیابی پزشکی لازم نیست (مگر آنکه قوانین محلی شما الزام دیگری داشته باشد). لطفاً بیانیهٔ شرکت‌کننده در زیر را بخوانید و با علامت زدن گزینهٔ تأیید، با آن موافقت کنید.

بیانیهٔ شرکت‌کننده:

*اگر به پرسش 3، 5 یا 10 بالا یا به هر یک از پرسش‌های بخش دوم این فرم پاسخ «بله» داده‌اید، لطفاً تأیید شرکت‌کننده در بالا را بخوانید و با آن موافقت کنید و فرم ارزیابی معاینه‌کنندهٔ پزشکی را دانلود کنید و آن را همراه با این فرم تکمیل‌شده که از طریق ایمیل دریافت خواهید کرد، برای ارزیابی پزشکی نزد پزشک خود ببرید. شرکت در دورهٔ غواصی به تأیید پزشک شما نیاز دارد.
بخش دوم تنها در صورتی نمایش داده می‌شود که لازم باشد به پرسش‌های دیگری پاسخ دهید.

بخش دوم

کادر A - دارم/داشته‌ام:

جراحی قفسهٔ سینه، جراحی قلب، جراحی دریچهٔ قلب، دستگاه پزشکی کاشتنی (مانند استنت، ضربان‌ساز، محرک عصبی)، پنوموتوراکس و/یا بیماری مزمن ریوی.
آسم، خس‌خس سینه، آلرژی شدید، تب یونجه یا گرفتگی راه‌های هوایی در 12 ماه گذشته که فعالیت بدنی/ورزش مرا محدود می‌کند.
برونشیت مکرر و سرفهٔ فعلی در 12 ماه گذشته، یا تشخیص آمفیزم.
مشکل یا بیماری قلبی مانند: آنژین، درد قفسهٔ سینه هنگام فعالیت، نارسایی قلبی، ادم ریوی ناشی از غوطه‌وری، حملهٔ قلبی یا سکتهٔ مغزی، یا مصرف دارو برای هر نوع بیماری قلبی.
علائمی در ریه‌ها، تنفس، قلب و/یا خون در 30 روز گذشته که عملکرد جسمی یا ذهنی مرا مختل می‌کند.

*ارزیابی پزشکی توسط پزشک الزامی است (به تأیید شرکت‌کننده مراجعه کنید)

کادر B - بیش از 45 سال سن دارم و:

در حال حاضر سیگار می‌کشم یا نیکوتین را به روش‌های دیگر استنشاق می‌کنم.
کلسترول بالا دارم.
فشار خون بالا دارم.
یکی از خویشاوندان نزدیک خونی من پیش از 50 سالگی به‌طور ناگهانی یا بر اثر بیماری قلبی یا سکتهٔ مغزی درگذشته است، یا سابقهٔ خانوادگی بیماری قلبی پیش از 50 سالگی دارم (از جمله ریتم غیرطبیعی قلب، بیماری عروق کرونر یا کاردیومیوپاتی).

*ارزیابی پزشکی توسط پزشک الزامی است (به تأیید شرکت‌کننده مراجعه کنید)

کادر C – دارم/داشته‌ام:

جراحی سینوس در 6 ماه گذشته.
بیماری گوش یا جراحی گوش، کاهش شنوایی یا مشکلات تعادل.
سینوزیت مکرر در 12 ماه گذشته.
جراحی چشم در 3 ماه گذشته.

*ارزیابی پزشکی توسط پزشک الزامی است (به تأیید شرکت‌کننده مراجعه کنید)

کادر D – دارم/داشته‌ام:

آسیب سر همراه با از دست دادن هوشیاری در 5 سال گذشته.
آسیب یا بیماری عصبی پایدار.
سردردهای میگرنی مکرر در 12 ماه گذشته، یا مصرف دارو برای پیشگیری از آن‌ها.
سیاهی رفتن چشم یا غش (از دست دادن کامل/نسبی هوشیاری) در 5 سال گذشته.
صرع، تشنج یا حملات تشنجی، یا مصرف دارو برای پیشگیری از آن‌ها.

*ارزیابی پزشکی توسط پزشک الزامی است (به تأیید شرکت‌کننده مراجعه کنید)

کادر E – دارم/داشته‌ام:

مشکلات سلامت رفتاری، روانی یا روان‌شناختی که به درمان پزشکی/روان‌پزشکی نیاز دارد.
افسردگی شدید، افکار خودکشی، حملات پانیک، اختلال دوقطبی کنترل‌نشده که به دارو/درمان روان‌پزشکی نیاز دارد.
تشخیص یک بیماری روانی یا اختلال یادگیری/رشدی که به مراقبت مداوم یا شرایط ویژه نیاز دارد.
اعتیاد به مواد مخدر یا الکل که در 5 سال گذشته به درمان نیاز داشته است.

*ارزیابی پزشکی توسط پزشک الزامی است (به تأیید شرکت‌کننده مراجعه کنید)

کادر F – دارم/داشته‌ام:

مشکلات مکرر کمر در 6 ماه گذشته که فعالیت روزمرهٔ مرا محدود می‌کند.
جراحی کمر یا ستون فقرات در 12 ماه گذشته.
دیابت، چه با دارو و چه با رژیم غذایی کنترل شود، یا دیابت بارداری در 12 ماه گذشته.
فتق درمان‌نشده که توانایی‌های جسمی مرا محدود می‌کند.
زخم‌های فعال یا درمان‌نشده، زخم‌های مشکل‌دار، یا جراحی زخم در 6 ماه گذشته.

*ارزیابی پزشکی توسط پزشک الزامی است (به تأیید شرکت‌کننده مراجعه کنید)

کادر G – داشته‌ام:

جراحی استومی و مجوز پزشکی برای شنا یا انجام فعالیت بدنی ندارم.
کم‌آبی بدن که در 7 روز گذشته به مداخلهٔ پزشکی نیاز داشته است.
زخم‌های فعال یا درمان‌نشدهٔ معده یا روده یا جراحی زخم در 6 ماه گذشته.
سوزش سر دل مکرر، برگشت محتویات معده یا بیماری ریفلاکس معده به مری (GERD).
کولیت اولسراتیو یا بیماری کرون فعال یا کنترل‌نشده.
جراحی چاقی (باریاتریک) در 12 ماه گذشته.

*ارزیابی پزشکی توسط پزشک الزامی است (به تأیید شرکت‌کننده مراجعه کنید)